宋得夫医生的科普号

说起习惯性斜颈，相信很多宝爸宝妈都深有体会，而且为之苦恼。为什么呢？自己明明每天看着自己的宝宝就是脖子老是朝一边歪着，焦虑的担心不会是歪脖（临床上称为先天性肌性斜颈，会有专题讲述）吧？但是呢，好不容易挂上号，医生一通问诊查体后告诉我们这是习惯性斜颈，回家改正生活习惯，慢慢就好了。再次追问医生，那怎么矫正生活习惯呢？医生会说，比如喂奶姿势，睡觉姿势等等，都和之前反过来。带着这个答案从诊室出来感觉自己懂了，但是回到家还是无从下手，一头雾水。 什么是习惯性斜颈？ 习惯性斜颈在各种教科书、专业书中都没有它的身影，严格意义上来讲，不是一种疾病。从其名字就可以看出由来，对，就是习惯性。所谓的习惯性斜颈，就是头习惯性的朝向一侧歪着。举个例子，有的人是右撇子，在拿筷子的时候就喜欢用右手，但是呢，让他用左手拿筷子，他也可以拿，只是没有右侧熟练。时间久了，只要吃饭，他就会一直用右手拿筷子。 习惯性斜颈是怎么引起的？ 其实就是要知道是什么原因引起宝宝喜欢朝一侧歪头，而不喜欢朝另一侧歪头呢？刚刚出生的宝宝，全身肌肉力量都比较弱，这也就是为什么新生儿全身非常软的原因。在这个时候，宝宝的睡觉、吃奶以及其他所有的姿势都是由我们的宝爸宝妈们决定的。在不同的姿势下，身体的不同部位的肌肉的锻炼程度都是不同的。宝爸宝妈和宝宝在家中的相对位置、喂养习惯都是相对固定的，于是，经过一段时间，宝宝身体的不同部位的肌肉力量便开始不一样了。由于颈部在睡觉和喂养时的活动度比较大，维持姿势的时间比较长，颈部两侧的肌肉力量会最先出现不平衡。对于宝宝来说，他们也喜欢用自己力量的的肌肉，因为维持这个姿势不费劲。这也是习惯性斜颈一般出现在宝宝4个月到10个月左右的原因。 怎么才能确诊习惯性斜颈？ 确诊习惯性斜颈的过程，从医生的角度来说，其实是一个做排除法的过程。在确诊之前，一般都需要检查宝宝颈部的胸锁乳突肌是否有包块、是否一侧较对侧明显紧张以排除先天性肌性斜颈可能；检查宝宝颈部的活动度，颈椎是否有异常的弯曲，甚至需要拍摄X线片，以排除颈胸椎椎体畸形、脱位的可能；检查宝宝眼睛的活动，看东西时的表现，以排除眼性斜颈的可能等。（具体的每一种可能，会在以后的文章中详细阐述，在此不一一介绍）经过排除这些可能的因素后，结合宝爸宝妈的描述，以及对宝宝的查体，最后来确定是否为习惯性斜颈。 习惯性斜颈应该怎么治疗？ 知道了习惯性斜颈的发生原因，相信大家应该对治疗方法就比较容易理解了。习惯性斜颈的治疗方法其实就是想尽一切办法锻炼弱侧的肌肉力量，让颈部双侧的肌肉力量尽量平衡，让宝宝头朝向任何一侧都很轻松。那么具体应该锻炼哪一侧呢？举个例子，如果宝宝习惯头向右侧倾斜，下巴朝向左侧，说明右侧的肌肉力量要强一些，那么就要锻炼左侧的力量。怎么锻炼呢？如果宝宝头习惯朝向右侧同时下巴朝向左侧，他看到的是他身体左侧的事物，那么宝爸宝妈最好就要在他的身体右侧引起他的注意。喂奶的时候也要让他尽量头朝向左侧，下巴朝向右侧才能喝到，同样的道理，睡觉也要相应的帮他朝向另一侧睡觉。只要宝宝生活中接触到的生活姿势，宝爸宝妈都可以向相反的方向来纠正。记住，纠正的目的就是让宝宝锻炼对侧的肌肉力量。 习惯性斜颈需要按摩或者热敷吗？ 在写这篇文章之前，我查阅了很多资料，也在网上看到了许多家长的困惑，习惯性斜颈是否需要按摩或者热敷被多次提及。看过前面的内容，相信宝爸宝妈们应该心里有了答案。被动的帮助宝宝向左右侧活动颈部的按摩是可以的，因为这可以帮助宝宝锻炼颈部的肌肉。而单一的手法按摩胸锁乳突肌，热敷颈部肌肉，对于习惯性斜颈是没有作用的。 习惯性斜颈有自愈的可能吗？ 基于其发生原理，习惯性斜颈自愈的可能性很大。许多宝宝都是在不知不觉中就纠正了。不能纠正的，大部分通过矫正生活习惯也可以得到很好的矫正。 为啥我家宝宝这么难纠正，而且还反复？ 许多难以纠正的宝宝，多伴有产后头皮血肿、长时间一侧睡姿引起的偏头畸形等原因。在纠正习惯性斜颈的同时，也要纠正这些问题。对于这些问题，求助于定型枕，协助头部朝向一侧的定位枕头，都不失为好的方法。 还有一部分宝宝可能并不是习惯性斜颈，在尝试了这些方法后还是没有效果，就需要到医院就诊，明确诊断，找到真正的病因所在了。

治疗前严重的髁上骨折，是儿童肘部骨折最常见的类型，需要手术治疗，术中拍片治疗中术中骨折闭合复位，经皮穿针固定治疗后治疗后0天术后针位留在皮肤外面，骨折愈合后拔出克氏针无需再次手术

治疗前 家长无意间发现膝盖后方包块，站立时特别明天，不影响活动，有时有涨疼感觉 治疗中 手术中可见膝关节后方包块，与膝关节紧密相连接 治疗后 治疗后30天 手术后石膏固定3周左右，防止复发。病理检查为腘窝囊肿，属于良性病变。

治疗前膝关节附近骨软骨瘤导致活动障碍，膝关节局部疼痛。膝关节下方可以触摸到包块，伴有疼痛治疗后治疗后0天术后孩子膝关节不疼了，包块也没有了。

作为家长，最为关心的就是孩子的健康，而扁平足是不少孩子都有的症状，（又称之为平足症）扁平足要是没有及时矫正的话，对孩子的健康成长是不利的。那么偏平足会出现哪些危害呢？又应该如何预防和治疗呢？这是大家都非常关心的问题，今天就和大家一起探讨这两个问题。 人们通常所说的扁平足（也叫平足症），是指足弓塌陷，破坏了正常足弓构造，使足部的天然弹性减小。平足症按不同的分类标准可分为可屈性平足和僵硬性平足；症状性平足和无症状平足；先天性平足和获得性平足；小儿期平足、青少年期平足及成人期平足等。在初步认识了扁平足之后，接下来就进入两个问题的主题。 第一个问题扁平足的危害 1、如果宝宝患了扁平足，会导致宝宝出现足底筋膜炎、脚底疼痛、跟腱炎，膝盖骨腱炎，髋骨腱炎、拇趾外翻、阿基利斯氏肌腱炎、腰痛及甚至颈痛等症状。 2、容易造成脚跟受伤。因为扁平足的人走路呈内八字状，脚趾朝外，鞋跟外侧与鞋底内侧容易磨损而使脚跟受伤。 3、扁平足的人无法长时间的行走或运动。如果长期行走或过度活动，容易造成足部的软组织过度使用而发炎，以及关节部位受力不当引起疼痛。 4、扁平足还可能会影响嵴椎的正常发育。这是因为扁平足缺乏脚弓支撑，使舟状骨塌陷，脚底韧带拉长，再加上受到压力不均的影响，走路时脚跟往内旋转，影响脚跟，后小腿及膝盖，因为关节两侧韧带受到不一样张力的影响，使膝盖内弯，导致功能性短腿，进一步影响骨盆，使大腿及骨盆架倾斜旋转，使骨盆或尾椎骨下移，形成嵴椎侧弯，导致斜肩。 第二个问题如何预防和治疗 扁平足只有在儿童6-9岁足弓发育时才容易被发现。而如果未加以及时的治疗，患有扁平足的儿童则很容易在以后的岁月中发生关节炎以及其他的脚部疾病。许多孩子最终出现了小腿疼痛、走路易疲劳等症状，但对于那些并没有多少自身感觉的孩子，家长更应该注意孩子的足弓是否过于平坦，脚踝有没有朝内弯曲。 1、手术治疗 目前不是很普遍，有一定的手术风险，最好到大医院找有经验的足踝外科专科医生。手术矫正主要是针对先天性的重度患者，用以提高生活质量。 2、合适的运动可减少扁平足 孩子的足部要健康发育，运动十分重要。近年来儿童扁平足问题比20世纪80年代上升约20％，如此明显的上升趋势，主要原因之一就是孩子缺乏锻炼。儿童应该多做一些运动，如足尖运动、脚趾抓玻璃球运动以及跳绳、打篮球等弹跳性运动，以改善足部肌肉和韧带的力量，促进足弓的发育。此外，家长也要多留心儿童平时的姿势，特别是合并有“内八字”脚或X形腿的儿童，喜欢跪坐及W形坐的儿童，父母应帮助他们养成正确的姿势，从而有效地减少儿童因足部功能性问题而引发的后遗症。 3、正确选鞋可防扁平足后遗症 儿童足部成长的每个阶段都应有不同的护理方法。家长应为孩子挑选健康合适的鞋，这对其足部健康成长尤为重要。儿童穿着合适的鞋及鞋垫，可以减少足部后遗症和韧带损伤机会。 健康鞋应具备以下元素： （1）有不同幅度足弓垫承托，以舒缓足弓疲劳，预防扁平足后遗症； （2）有坚硬的后跟杯，以稳定后跟骨，控制后足外翻的幅度； （3）前足有不同围度的选择，防止前掌过松或过紧，增加足部舒适度； （4）定型中底设计，帮助稳定脚形，加强鞋垫的承托力。 根据不同情况选择保暖性好的鞋袜如棉鞋、毛巾袜，既暖和又舒适，很适合小儿穿用。而球鞋、胶鞋、皮鞋保暖性能差，散热快，容易冻脚，故不宜穿。鞋袜的尺寸要稍大一些，脚与鞋之间应稍有间隙，以利空气隔热，增加保暖性。 4、常换洗和晾晒鞋袜 小孩好动，脚易出汗，鞋内最好放置鞋垫，以吸潮汗减少热的散发，并常换常晒，以保证鞋的干燥、暖和。雨雪天鞋袜弄湿后，要及时给子调换。 5、每晚用热水给孩子泡脚 每天晚上睡觉前要坚持用温热水给孩子洗洗脚，躺下后盖好双脚。这样可使孩子的脚避免受凉，既可以预防感冒，又可以帮助孩子快些入睡，对提高睡眠质量也大有好处。

儿童由于好动爱玩，自我保护意识较差，经常一不小心会摔跤，最常见的受伤部位是踝关节、肘关节和腕关节，但是孩子主诉不清，家长都会很担心骨折的事情发生，这就需要家长们具有的辨别小儿骨折和韧带损伤的基本能力，帮助孩子得到及时的治疗。那么该如何判断和处理呢？儿童由于好动爱玩，自我保护意识较差，经常一不小心会摔跤，最常见的受伤部位是踝关节、肘关节和腕关节，但是孩子主诉不清，家长都会很担心骨折的事情发生，这就需要家长们具有的辨别小儿骨折和韧带损伤的基本能力，帮助孩子得到及时的治疗。那么该如何判断和处理呢？1、韧带损伤与骨折的区别骨折是因外伤导致的骨皮质不连续。韧带损伤是韧带等一系列软组织因外力牵拉受伤。两者均表现为疼痛、肿胀及活动受限，但是一般情况下，韧带损伤只会引起轻度的肿胀，骨头轮廓体表可触及，受伤部位无压痛或仅有轻度压痛。骨折的伤情就比韧带损伤严重的多，短时间内出现明显肿胀，甚至触及不清骨头轮廓，往往伴有皮下瘀斑，更严重者还会出现张力性水泡。如果出现了外观畸形、骨擦音、异常活动这三种症状的其中之一，那么骨折是毫无疑问的。2、受伤之后的处理在不明确是骨折还是韧带受伤时，你要在现场最短时间内进行妥当的处理。发生脚踝扭伤后，首先不要去尝试去行走，因为行走可能会造成伤情加重，使后续的治疗变得更加困难。可用支架或拐杖甚至旁人搀扶代替行走。如果是上肢的外伤，先用硬纸板或者书本对受伤部位作一夹板固定，切忌随意活动关节。韧带损伤的肿痛症状往往在受伤48～72小时后就可以慢慢消退，家长可以采用“大米原则---RICE”来治疗，其内容包括：休息、冰块冷敷、弹性绷带包扎和抬高患肢。如果按照上述方法判断可能是骨折或者出现骨折的特有症状，家长不要迟疑，赶紧去医院咨询专业的小儿骨科医生，任何怀疑骨折均要进行X线检查，然后骨科医生根据骨折情况决定是石膏固定还是手术治疗。

引起宝宝睡偏头的原因宝宝在出生后，正常情况下其左右头颅应该是对称的，不会有“偏头”一说。但是这个时候宝宝的头部比较软，骨骼发育很快，再加上颈部肌肉也未发育完全，就比较容易受外力影响而变形。引起宝宝睡偏头的原因主要有：1、妈妈在生产时使用了外力：有些妈妈在生产时，医生可能会迫于无奈给予采用了真空吸引、使用产钳等方法，这个时候比较容易形成血肿。宝宝出生后就不愿意侧向血肿处睡，易形成偏头。2、妈妈的习惯使然：如果出生后宝宝的左右头颅是对称的，而妈妈母乳喂养时，总是在一侧喂养，或者经常习惯采取同一个姿势卧宝宝睡觉，这个时候宝宝也容易形成偏头。3、营养与遗传疾病等原因：这主要是由于妈妈在孕期的营养不足而导致的头颅畸形或其他的一些家族遗传因素而导致的宝宝偏头等。宝宝头型矫正的最佳时间？由于宝宝睡觉时间长，基本上是在睡觉的过程中调整宝宝的睡姿，宝宝的头骨在刚出世时对错闭合，所以纠正头型要趁早。在婴幼儿生长发育过程当中，头部的形状是可以发生变化的，特别是在三个月以内，矫正头部的形状是非常有效果的，通过调整睡眠姿势就可以，随着月龄的增长、骨骼的发育，头型的纠正会逐渐困难起来，一岁以内的孩子经过纠正，还是有可能会有一定的改善的，但是随着月龄的增长，可能效果越来越差，三个月以内是效果最好的时候。怎样纠正宝宝的偏头呢1、一般情况下6个月之内都还是可以矫正的。2、还有一种情况，就是存在病理因素了，有些家长可能会发现孩子总是向一侧偏头，但是给孩子做调整之后，孩子会很自然地又回到原来的位置，完全不能向另一侧来偏头。这种情况可能就说明孩子存在先天性肌性斜颈，这种疾病由于孩子的颈部肌肉有异常，导致孩子只能向一侧偏头，不能向另一侧转头。他的外观表现可能就是一定时间之后会有偏头，家长可能会在颈部发现有局部的颈部包块。如果有这种异常，建议家长及时带孩子到医院去就医3、根据宝宝的长相选择合适的睡姿如：有的宝宝颧骨较高，如果俯卧，以后颧骨会更高，脸型反而变得不好看了，这样的宝宝采取左右侧睡的方式比较合适。如果宝宝的颧骨不太高，可让宝宝多采取俯卧的方式，这样就会使颧骨高一点，变得好看些。4，根据宝宝的天性调整睡姿一般宝宝习惯面向妈妈睡觉，也喜欢对着灯睡。如果你不注意的话，久而久之，宝宝面向妈妈或灯的一侧头枕部就会睡扁。根据这个特性，你要时常调换宝宝的睡觉位置。5，使用塑型头盔如果宝宝的头偏得非常严重，可以选择塑型头盔。这种头盔类似安全帽的构造，材质极轻，依宝宝理想头型测量制作，让凸出部分不再生长，而让扁平处有较大生长空间，不过量制头盔，必须由医师指导，量头订制。那宝宝多大可以用枕头一般情况下，六个月以内的孩子可以不用垫枕头，六个月以上的孩子可以开始垫枕头，主要的原因是由于孩子小的时候，颈部的发育还不太完善，随着时间的推移，颈椎开始有所发育，需要进行垫枕头，保持颈椎平直，在一个比较舒适平直的角度，有利于孩子的睡眠，同时也有利于孩子颈椎的发育，六个月之内的孩子可以在头底垫一个毛巾或者其他的类似物。

全麻是一种手术时经常需要采用的麻醉方式，这种麻醉方式可以让病人在一定时间内意识和感觉完全消失，在接受手术治疗时毫无痛苦。对于年幼的孩子，手术需要麻醉的情况更多。那么，全麻对孩子的大脑有影响吗？会使孩子变傻吗？这是许多需要接受手术治疗的患儿家长普遍存在最大疑虑。 要回答这个问题首先就要搞清楚什么是全麻。全麻就是全身麻醉的简称，是指麻醉药经呼吸道吸入，或经静脉、肌肉注射进入体内，使手术病人痛觉消失、肌肉松弛、反射活动减弱等，这种抑制状态是可以控制的，也是可逆的，在手术过程中，麻醉医生要根据病人的情况及对各项生命体征的监测，调整麻醉药的用量，手术结束，麻醉药物会逐渐代谢消失，孩子会慢慢醒来。 术后一周内，病人可能会出现不同程度的失眠和短时间的记忆障碍。于是有些家长就将孩子手术后的这些变化归结为麻醉引起的智力下降。其实，患儿手术是一个经历创伤的过程，康复需要一定的时间，这并不意味着孩子的智力发育已经受到影响。我国每年有成千上万的儿童因需要手术治疗而接受全麻。有些还经历多次，但并无资料显示全麻对患儿智力会产生不良影响。况且智力不像高度和重量那样能够精确地进行测量。即使最完全的智力测试也存在局限性。所以家长不要因为孩子某次智力测试或考试成绩不尽人意，就把原因归结于手术时所做的全麻。 这里有一个问题必须指出，那就是手术麻醉后仍有极少病人可能出现无法预见的“苏醒延迟”，“不醒”，甚至心跳、呼吸骤停的危险。那是麻醉意外，其发生率极低。这可能与患儿存在个体差异、原发病的严重程度和急剧变化、手术设备及方式的局限、患儿对麻醉药物敏感度过高，即“特异质”等因素有关，难以完全防范。手术和麻醉时可造成机体一系列病理生理改变，特别是接受麻醉的患儿本身有疾病的情况下，在这一时期可加剧疾病的进程，最终导致大脑缺血缺氧，造成不可逆的损害，所以只有在具备良好的医疗、技术条件的正规医院，您孩子的麻醉、手术安全才能真正得到保证。为了手术病人能舒适安全地渡过手术关，应抛开麻醉会使人傻的顾虑，大胆地选择全身麻醉。

首先要明确孩子述说的腿疼是否有病！比如，孩子白天活动过多晚上上床休息时会述说腿疼，这是因为此时下肢肌肉及关节内在白天活动时所产生并聚集的酸性代谢产物的刺激所致，加上室内环境单调致使孩子的注意力集中，因此症状较为明显，如果检查腿部并未发现有局部的肿胀、触痛及关节活动受限，经过一个晚上的休息，第二天早上症状往往消失。这就是典型的生理性疲劳（和大人们工作及活动后疲劳一样），占门诊就诊的多数。这种情况只需局部热敷，可以安慰按摩并注意被褥保暖，而无需用止疼药。 下面再讨论一下家长们普遍关心的生长痛问题。生长痛为缺乏具体原因的良性的下肢不适，可能为骨骼的快速生长导致周围的肌肉韧带受到牵拉及关节受到压迫所致，15-30%的儿童有此现象，多发生于孩子的生长快速时期，女孩较多见，经常在夜间发作，主要表现为下肢痛，常常为双下肢且定位不清而非局限于某处，往往反复出现而持续时间较长，但既不影响活动也没有跛行，孩子一般状况良好，检查下肢既无触痛也无关节活动受限。这种情况为良性自限性病程，只需根据情况采用热敷和止痛药对症处理及补充钙剂即可。但如果临床表现有变化，应带患儿就诊。 也需要提醒家长的是，下肢痛也可能是内在的疾病所致，虽然更为少见。这种情况下患儿腿疼部位往往局限而非定位模糊的双下肢疼，常常影响活动，偶尔导致跛行。要注意孩子的全身健康状况有无改变，肢体有无触痛，关节活动范围是否受限，是否存在肢体的畸形及关节僵硬。此时应带患儿前来就诊，可能需要拍X线片及必要的化验检查。需要家长引起重视的是夜间下肢疼痛也可能为肿瘤所致，如良性的骨样骨瘤及恶性的骨肉瘤等，这种疼痛局限，常常并发局部软组织包块，并且进行性加重。

滑膜炎是一种非特异性滑膜炎，好发于3～10岁儿童，成人也有部分患病，男性多于女性。髋关节患病较多，而膝、肩、肘关节等发病依次递减。发病原因不明，有学者认为系源于病毒感染、细菌感染、创伤及变态反应有关。病理改变为滑膜充血、水肿、渗出、滑膜增生，出现关节积液等特点。滑膜炎发病前可有上呼吸道感染，肠炎，咽喉炎，麻疹，鼻炎，肺炎，扁桃体炎，起病时膝关节及大腿前内侧轻微疼痛，24小时或更长时间后疼痛转移至髋关节，并出现跛行，关节活动受限。髋关节表现为疼痛，活动受限，患者不敢活动髋关节和膝关节。被动活动时引起啼哭不宁，拒绝检查患髋患肢，有明显跛行。患肢呈髋内收、内旋及屈曲，但以髋外旋、外展和屈曲者更多见，少数病人则有发热。髋前方有深压痛，被动活动髋内、外旋疼痛阳性，但多数轻微，也有的患儿不诉疼痛，仅表现为跛行。 X线检查可见髋关节囊肿胀、髋关节间隙增宽，超声检查显示髋关节内有积滑膜主要分布关节周围，关节滑膜增厚。实验室检查，血白细胞正常或轻度增高，淋巴细胞略偏高，血沉增快（20-40mm/h）。髋关节液多呈清澈透明，也有呈轻度浑浊或谈血色。但培养无细菌生长。C-反应蛋白偏高或正常。 髋关节滑膜在受各种病因（如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤、周围软组织损伤、手术等）刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应，而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌滑液，产生疼痛。严格地讲，只要关节内有渗出积液，就证明滑膜炎症存在，其主要表现关节充血肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症，主要症状是产生积液，关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织，它不仅是一层保护关节的组织，而且还会产生关节液，为关节的活动提供"润滑液"。关节液的产生和吸收是一个"动态平衡"，当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便会出现"关节积水"。所以治疗滑膜炎主要是调理微循环系统，只要微循环畅通了，积水也就循环消失了，同样炎症也就解除了，积水期间尽量不要劳累，减少抽液注射的频率，过多的抽水注射会刺激滑膜下结缔组织组纤维增生，以及滑膜组织老化等，使滑膜组织再生与修复能力显著降低，再治疗就比较麻烦。 对于怀疑是髋关节滑膜炎的患者应对下列疾病进行鉴别：髋关节结核性滑膜炎，化脓性关节炎，风湿性关节炎，股骨头骨骺骨软骨病，血友病性关节炎等。出现症状后必须认真检查，排除上列疾病做出明确诊断。 诊断明确后早期应卧床休息，积极治疗原发疾病，消除病因，维持水电解质平衡，控制细菌和病毒扩展。应用非甾体类药物，局部理疗有助于滑膜炎的消退和消肿，止疼。患肢采用皮肤牵引，应置于外展，屈膝15°制动，1—2周后全身症状消退，但髋部情况，还要持续治疗。髋关节滑膜炎预后良好，一般不复发，也不留后遗症，但有少数由于关节内压持续增高，影响股骨头的血液供应，造成股骨头缺血性坏死，所以在发病后2个月和6个月需进行复查。